Verwijzen

Verwijzen

Als verwijzer wilt u uw patiënten de best mogelijke behandeling bieden. Daarom zijn wij blij u te kunnen vertellen dat u uw patiënten naar onze praktijk Tandheelkundig Centrum Gent kunt doorverwijzen.

U kunt uw patiënten naar ons doorverwijzen voor verschillende disciplines, namelijk:

  • Endodontologie
  • Kindertandheelkunde
  • Behandeling met lachgas

Gegevens verwijzer

 

Naam verwijzer:*
Functie:*
Postcode, adres:*
Telefoon:*
E-mail:*

 

Gegevens patiënt

 

Volledige naam:*
Geboortegeslacht:*
Geboortedatum:*
Telefoon:*
E-mail:
Straat, huisnummer en postcode:*
Rijksregisternummer:
Soort behandeling:*
   
Vraagstelling:*

Voeg hier de patiëntengegevens toe

Let op: het maximale gecombineerde uploadlimiet van dit formulier is 16MB
Wilt u meer foto's of documenten toesturen? Dit kan naar ons zorgmailadres.

Verwijsbrief:
Overige communicatie:
Foto 1:
Foto 2:
Foto 3:
Foto 4:
Foto 5:

 

Bent u al patiënt bij ons?

Afspraak maken

.

Tandheelkundig Centrum Gent
Keizer Karelstraat 85
9000
Gent
Ma
8:00 - 18:00